保险公司对于医保报销后的住院费用一般怎么理赔?
商业保险的住院医疗的报销,是就社保报销之后的金额,按照条款限额进行赔付
如果你买的住院医疗不包含自费药,那么保险公司会对剩下的金额扣除自费药再进行二次报销,但是能够报销多少要看你的保额而定,一般的小病医疗的话基本没问题,如果是包含自费药的话也不一定能够全额报销,也是看你的保额而定了
如果是百万医疗或者中高端医疗的话,那么会扣除相应的免赔额再报销
住院统筹报销标准?
医保统筹的报销比例:
1、发生符合报销范围的10万元以下的医疗费: 一级医院不设起付标准,报销比例为60%。二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;***医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;
2、医保卡分为两个账户,统筹账户和个人账户。自己工资每月扣除的计入个人账户,买药啥的都可以用。
住护理院报销流程?
入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日(节***日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,超过时限的其其医疗费自负。
护理院的医保报销标准参照一级医院医保住院标准执行:
起付线:职工医保、居民医保中的老年居民是300元;未成年人、大学生、低保人员100元
报销比例:职工医保中在职人员90%、退休人员95%;居民医保中的老年居民80%;未成年人、大学生、低保人员85%。
医保中心与护理院的结算是按照平均床日费用结算:
护理院报销流程如下:参保人员凭身份证和医生入院安排,先缴纳住院押金住院。出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算,将住院单据、收费单据、参保的医保卡和***,到所属经办医疗机构进行报销。
二、医保报销办理材料:1、医保卡2、门急诊病历本3、处方4、费用总清单5、出院诊断证明书6、出院小结7、住院病历复印件8、***
报销时需携带以下资料:
1、***或社会保障卡的原件;
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
住院和不住院报销比例?
住院和不住院的医疗费用报销比例具体情况要视不同医疗保险的规定而定,以下是我国社会医疗保险和商业医疗保险的大致情况:
1. 社会医疗保险:
(1)城镇职工基本医疗保险:住院费用报销比例为60%-90%。不住院医疗费用的报销比例因地区和具体政策而有所差别。
(2)居民基本医疗保险:住院费用报销比例在50%以上,具体比例也因地区和具体政策而有所不同。不住院医疗费用的报销比例因地区和具体政策而有所差别。
(3)新型农村合作医疗:住院费用报销比例为50%-80%。不住院医疗费用的报销比例因地区和具体政策而有所差别。
2. 商业医疗保险: 商业医疗保险的住院和不住院报销比例会根据不同的保险产品以及具体险种进行设置。通常商业医疗保险的报销比例相对较高,住院医疗费用的报销比例可以达到90%以上,并且不住院医疗费用的报销比例也较高。
需要注意的是,对于社会医疗保险而言,费用报销的标准和比例会因地域、政策等因素而有所不同,具体的报销比例和政策细节需要根据当地的具体实际情况和政策变化进行核对。
此外,商业医疗保险的保险条款复杂且不尽相同,投保人在选择保险产品时需要仔细参考其投保合同和保险说明,明确投保范围和报销比例。