保险公司查住院记录怎么个流程?
保险公司为了防范风险,会有专属的调查团队,一般来讲,保险公司的调查渠道有四种:①社保卡;②医院/体检机构就诊记录;③保险公司共享理赔记录;④第三方调查、***机构。下面来详细解释:
①社保卡:查看是否长期使用医保卡购买慢***药物,又或抗癌药等;
②医院/体检机构就诊记录:医保的报销情况为线索,保险公司还会去你之前看病的医院调取住院、门诊就诊记录和病历;
③保险公司共享理赔记录:保险公司之间虽然是竞争关系,但是到了理赔调查的时候,各家公司却非常配合,毫不吝啬地分享自己的理赔数据;
④第三方调查、***机构:这些调查或***机构会360度无死角地对案件进行全方位盘查。
保险公司如何查病史和体检报告?保险等待期内能体检吗?
在理赔申请书上会授权保险公司查阅投保前,个人医保卡住院记录。
根据医保卡信息,去医院查阅过往病例。
大公司有自己的调查团队,小公司委托第三方调查机构。
等待期内最好不要体检。如果体检结果不好,而又发生相关问题的理赔,有些重疾险合同条款不赔
保险公司如何查病史和体检报告
“保险公司查不到体检机构的报告,有异常也可以蒙混过关”——NO!建议如实告知。
在收到理赔资料后,如存在疑点,保险公司会委派理赔调查员或第三方理赔调查机构,调取被保人的体检报告、病历资料等信息。受限于网络技术,部分医院体检记录未有联网,调查员需逐家医院调取;而大型体检机构多是全国联网,调取记录也较便捷。
体检基本是实名制的,所以调查人员通过就诊地区、工作单位等多渠道,有方法查询到相应记录。建议不要抱有侥幸心理,如实健康告知。
中民保险网建议过了保险合同约定的等待期后再进行体检。等待期是为了防止带病投保而设置的免责期,在此期间内发生的保险事故,保险公司不承担赔偿责任。简单来说,等待期内确诊患有疾病,将会免责处理。
如果在等待期内检查出存在病理症状,而在等待期后确诊患有疾病,这种情况需要看保险合同怎么约定。例如,百年康惠保重疾险在“保障责任”部分约定等待期内发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期后确诊初次罹患的,保险公司不承担责任;安联臻爱百万医疗险也在“责任免除”中约定等待期内接受检查但在等待期后确诊的责任,保险公司免责。
(百年康惠保重大疾病保险条款)
就实际理赔案例来看,这种情况多数保险公司不予赔付,为了避免理赔***,建议等待期后再体检。若迫切需要检查,建议在犹豫期内进行,万一检查出疾病或相关症状,可以获得全额退保。
保险公司为了防止逆选择,对于某些风险程度较高的情况,会要求被保险人在投保前体检,通常有以下几种情况:
投保前到底要不要体检?
健康告知已经成为很多人买健康险前的一道坎。
一长条儿的健康告知,一堆医学专业术语,看下来总有那么几条不太确定,万一自己得了啥病没想起来,是不是会有理赔***?
要不去专业机构做个全面的体检“以证清白”?
没有如实进行健康告知,确实会影响到后期理赔,但是真诚地建议大家投保前,没事儿别“瞎”体检。
要点提炼:
1、为啥不建议你投保前体检?
买保险前怎么能查出有没有病历?
明确结论:在购买保险之前,个人可以通过多种途径查出自己是否有病历,其中包括查询医院、医生或使用一些健康平台和医疗服务,以获取自己的病历信息。
解释原因:保险公司在核保过程中会评估投保人的健康状况,包括是否有病历。因此,了解自己是否有病历对于购买保险是有帮助的。通过查询病历,个人可以更准确地了解自己的健康状况,避免在投保时隐瞒信息,影响理赔的有效性。
内容延伸:
医院和医生查询:个人可以联系曾经就诊过的医院或医生,向其索取自己的病历记录。医院和医生通常会保留病历记录一段时间,可以协助个人获取这些信息。
健康平台和电子病历:一些医疗健康平台提供电子病历服务,个人可以在平台上注册账号,查阅和下载自己的病历信息。这些平台通常需要绑定就诊的实名信息。
医疗服务查询:一些第三方医疗服务提供商也可能提供查询病历的服务。个人可以通过这些服务提供商获取自己的病历信息。
在购买保险前,了解自己的健康状况,包括是否有病历,对于选择适合的保险产品和确保理赔的顺利进行都具有重要意义。个人应该保持诚实,遵守保险公司的申报要求,以确保获得适当的保障。
重疾保险理赔如何查病史?
重疾险理赔的时候查病史是由保险公司通过医院的系统进行查询的。会查询这个客户既往的所有病史,主要是在有医院有看过病,有联网过的病史都会被查询到,如果是在10年20年前那种纸质的不入系统的,那保险公司是查不到的。一旦希望能够帮助到你
理赔时,保险公司会如何调查病史记录?
保险公司的调查分为投保前调查、投保后调查和理赔调查几种。
投保前调查就是客户投保的时候所进行的如实告知,会进行相应的健康询问、有无住院记录、家族史等。
投保后调查是指客户投保之后,保险公司会在已经投保成功的客户群体中随机抽取客户进行调查住院记录、社保记录等等。时间一般是在投保成功两年内进行。
理赔调查字面理解就是当客户出现理赔情况时,保险公司会根据客户的理赔金额和该次住院所发生的疾病进行的调查。最简单的调查就是理赔时提供该次住院的病例,保险公司去这家医院进行相应的调查。同时还会去当地社保部门查询该客户的社保卡使用情况,查询客户是否投保前有其他的住院记录或购药记录。比如这个客户因为心脑血管原因导致该次住院,但社保卡记录显示该客户长期使用社保卡购买高血压方面的药物,那么这对于客户的理赔是非常不利的。当客户的理赔金额比较大上百万、千万的时候保险公司可能就会对客户的经济情况进行相应的调查,看你的投保金额是否和身价相匹配、是否有高额贷款、是否有骗保嫌疑。另外保险公司也会去一些体检机构进行调查!
希望我的回答能帮到你
在理赔时,前提是客户在购买保险进行如实告知,如果没有如实告知的情况下,保险公司可以根据实际情况进行拒保的。
如果达到理赔标准,保险公司的理赔员会根据客户需要理赔的[_a***_]及诊断医院,预约确诊医生并进行病理报告的核实,同时会调取相应的就诊记录,联网查询通过社保购买药品的记录。
对于一些意外险,发生时调查员会进行更细致的沟通,意外发生的地点、时间、原因,进行周边人脉的走访,以防发生骗保的情况。
调查大多是第三方公司进行的,超过两年的保单调查偏少,理赔较快。两年内,尤其是观察期刚过不久的理赔,调查极其严格,哪怕你只是申请几百块钱,保险公司都不惜花几千块钱费用来调查。
大概来说,一是社保卡就诊和拿药记录,二是周围医院,获取病例。三是,周边走访。
需要尤其注意的是:
1.跟医生沟通病史时,请保持谨慎,不要夸大,不确定的出现症状时间不要乱猜,尤其是观察期刚过的情况。
比如说,有的保险合同上对"观察期内出现症状或确诊"拒赔。那你观察期刚过一个月,就跟医生说我三个月之前就有症状了,你被拒赔的机会就很大了。
2.病例上尽量不要出现原发性,长期等字样。
3.社保卡不可外借,就诊 拿药都不行!亲妈都不行。具体见我的微头条。
4.未来大数据会越来越强大,甚至我自己从淘宝,京东大药房买药都非常谨慎,线上购药都会要求填写人名等信息,如果是给父母买药,千万别填自己的名字。建设诚信社会这不是句空话,它会影响你生活的方方面面。未来医疗记录的联网会更加广泛,甚至你用***信息都很容易被识别。互联网会定位关于你的各种标签,人的生活将变得更加透明。
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这是一个真实的理赔调查过程,看悬疑片似的。看完觉得,买保险千万别动了歪脑筋,考虑查不查得到的问题!
虽然骗保不对,但谁又预料到意外就发生在自己身上了呢,期望大家都能在身体健康的时候早早规划好保险,未雨绸缪,护佑一生
谢谢邀请!
保险公司调查病史记录一般是在对出险情况有异议的时候才会调查,正常情况都是投保人或者被保险人提供就可以了。
我国大陆的所有保险公司***取的都是询问告知原则,就是在投保的时候,保险公司会对关键的一些投保信息和身体健康通过投保书上的调查问卷实行询问告知。
保险公司问什么你回答什么就可以了,必须如实回答。尤其是购买疾病类保险的产品,必须要如实告知,这个决定是否可以承保以及以后的理赔。
如果有既往病史,如实告知之后,保险公司会下核保通知书,要求提供详细病例资料。提供完毕之后,会由保险公司决定是否承保或者是以什么样的条件承保。
在投保前,保险公司是不会主动去医院等相关机构调查客户的病史情况,保险公司没有权利也没有义务做这个事情。
正常情况下,疾病或者是医疗险发生理赔必须要提交的资料就包括出险病例,如果病例里面已经写明有既往病史并且对承保有重大的影响的,保险公司才会启动病史调查。
最常规的就是从医院里面调查病例,现在的病例是永久储存的,只要拿着公司的相关证件和资料,就可以去医院调取。